企业正面临着冬天，但创新让企业仍有春天。

“现在是高质量发展新阶段，需要研究医药的创新，过去讲创新，我们没有条件，那时候没有钱、没有技术。但是现在，每年都有很多药品申报，是探讨创新的最佳时机。”

“2000年全国医保全面推开，2003年的新农合，2006年的城镇居民医保，中国医保一步步走向了全民医保，无疑对医药企业的发展起了推动作用。医药企业发展的黄金时期就是在中国医保起步以后。当然，现在是高质量发展新阶段，需要研究医药的创新；过去讲创新，我们没有条件，那时候没有钱、没有技术。但是现在，每年都有很多药品申报。是探讨创新的最佳时机。”

6月21日2019中国医药健康产业发展大会暨第四届中国医药研发?创新峰会（PDI大会）于重庆召开，中国医疗保险研究会副会长、江苏省医疗保险研究会会长、南京云康医疗保障学院院长胡大洋先生作《鼓励医药创新：新时期医保的责任与使命》的报告，分享新医保促进下的创新观点。

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医保的责任感与使命

第一，医保的责任感。从历史沿革来看，过去并不是不重视创新，只是受限于当时的环境与条件。《我不是药神》这部电影中，有个镜头让人动容，病人一声对生命渴求的呐喊“我不想死”，这充分体现了每一个人对生命的尊重和追求，这也赋予了医保更大的责任感。

第二，医保用好话语权。中国医保现在是全民医保，市场巨大，实行最低廉的价格，购买最好的药品，让老百姓用得起药，用得起好药，就是用好话语权。

第三，中国医保还是一个基本医疗保障，不能满足所有的医疗需求。过度的医疗只会增加每一个人的负担，增加国家财政的负担，造成医疗资源的浪费，所以既要尽力而为，还要量力而行。

第四，解决大病保障，光靠医保是不行的，还需要建立一个多层次的医疗保障体系。例如大力发展商业保险，除基本保障以外的部分，需要依靠医疗救助大病保险。

第五，在保护外国创新药的专利权同时，如何促进中国医药企业的创新？中国医药企业在2003、2004、2005年都有不少的创新药申报，但是后来逐渐减少了，一方面是政策的影响，另一方面也是企业投入与收获的影响。江苏一家医药企业董事长曾经提了一个意见，有些创新药未纳入医保范围，那么创新如何收回成本？这是一个严峻的问题。所以，2013年江苏开始实行全国最早的以省为单位的抗癌药品谈判，针对江苏医药企业研发的创新药，只要成功上市，立即开展谈判把它纳入医保。这大大鼓励了江苏医药企业的创新，也改善了江苏医药投资环境，如苏州、泰州就有很多国内外企业投资。

第六，医保谈判药品一旦成功，但不能保证供应，这也是需要注意的问题。例如，郝赛汀疗效确实比较好，但是由于谈判成功后供货大幅度降低，导致了断货的问题。

第七，要让人民用上救命药，不仅仅是谈判调整药品目录，还需注意到一个问题，药品谈判进了国家目录，但是人民仍然用不上。如何让这些药进医院，让人民用上这些好药、救命药，这也是医保需要研究的问题。

第八，医保的钱要用在刀刃上，真正解决人民大病的医疗需求。

第九，要让人民有更好的就医体验，不能光是讲控费、讲药占比。人民去看病不仅仅是为了看病，还要有良好的就医体验，这也是需要研究的问题。

第十，必须解决好三医联动，促进中国医药企业的创新发展。

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医保给予创新的有利条件

近两年，政府在抗癌药等新药方面采取了很多措施，一是机构改革，医保局单独成立。二是审批制度改革，目前的审批速度越来越快，我国的创新药与国外同类型产品首次上市的时间差在缩短；同时医保和有关部门密切配合，调整医保药品目录、实行医保药品谈判等动作不断。2017年刚调整完医保目录，2018年进行医保谈判，到2019年国家药品目录的常态调整和动态调整分批进行...这都加速了新药能够尽快纳入医保的速度，以后也会形成一个正常的动态调整机制。

鼓励医药创新，从医保上来说目前也具备一些有利条件：

第一，医保基金是健康的，总体上是有结余的。虽然老龄化加速及新药新技术大量应用的问题，导致近年来医保基金在减少，但仍旧存有结余。

第二，结构性调整。通过谈判的形式将大部分抗癌药与一些罕见病药纳入医保，无疑会大幅度增加医保基金的支出。而进行“腾笼换鸟”结构性调整，调出部分神药、辅助性用药、疗效不确切的药品，为好药、创新药腾出空间是一大趋势。据悉美国的医疗浪费评估是30%，中国过度医疗的浪费没有准确的数字，但中国的过度医疗不止30%，所以仍有较大空间可以压缩，让好药、创新药纳入医保。

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新机制促医保“腾笼换鸟”

鼓励医保企业创新，首先要建立新的机制。

一是要建立医保药品的动态调整机制。以后的药品目录调整主要是两种形式：一种是常规调整，把所有经过国家药品监督管理局审批的药品进行综合评审，通过专家投票来确定哪些药保持在医保报销范围，哪些药增补到医保报销范围，这叫常规性调整；还有一种是动态调整，每年的新药或者新上市的药，要建立一个动态的调整机制，在常规调整目录的基础上，这些药通过专家的评审，通过医保的谈判纳入医保。

二是要建立医保药品的谈判机制。这个谈判机制就是药品要进入市场，就需要降低价格。医保谈判主要是价格谈判，让企业通过赢得市场来进入医保目录。也包括药品招标。19年医保的药品目录调整，很多医药企业主动要求降低药品的价格，这就是一个正面效应，相信后续招标办法会有改进，会有完善，方向是以量换价。

三是要建立医保药品评价退出机制。药品进入医保目录，不是永远不变了，而是还要提高药品质量，不断降低价格，来赢得市场。如果药品疗效不确切，被医院大量滥用，就要退出医保目录。从而保证医保药品的质量。

四是要建立重特大疾病的医疗保障机制。包括慢性病的保障，总体讲要把心血管、糖尿病等这些慢性病的药，尽快纳入医保。大病、慢性病都是医保非常关注的对象。建立重大疾病的保障机制，对新药的研发，尤其是抗癌药、大病治疗药品的创新会起到促进作用。

“中国的医药企业经历了春天、夏天、秋天，两年前，我曾说我们的医药企业还未到冬天；今天，我认为医药企业的发展已经面临着冬天。但是中国的医药市场仍然很大，中国的医疗需求随着全民医保的拓展，需求仍然很大。所以，中国的医药企业仍然有春天。这个春天就属于经历过冬天后能生存下来的企业，这些企业是拥有疗效好的药品，创新快，能够满足医疗市场真实需求的企业。”